Камни в желчном пузыре: основные виды, симптоматика и лечение

Желчнокаменная болезнь диагностируется практически у каждого десятого пациента. Клиническая картина достаточно разнообразна и зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Какие виды желчных камней существуют? Как распознать их наличие в организме? Возможно ли растворить конкременты в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре: основные виды, симптоматика и лечение

Желчные камни – это конкременты, отличающиеся формой, величиной и составом. Они образуются в желчевыводящих путях. Данные образования формируются в организме вследствие нарушенного обмена билирубина и холестерина в организме. Конкременты раздражают стенки желчевыводящих путей, вызывая спазмы и закупорку просвета. В результате возникает острое воспаление желчного пузыря, требующее немедленной хирургической операции. Желчнокаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости и стоит на одном уровне рядом с сердечно сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Почему образуются камни

Желчный пузырь вмещает в себя 50-80 мл желчи, которая необходима организму для переваривания жиров и поддержания нормальной микрофлоры в кишечнике. При застое желчи, ее компоненты выпадают в осадок и кристаллизуются. Так происходит формирование камней, которые постепенно увеличиваются в размерах и количестве. Чаще всего конкременты образуются по причине:

  • сильного воспаления в желчном пузыре;
  • уменьшения сократительной способности желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи;
  • большой концентрации кальция, холестерина, желчного пигмента;
  • ожирения, большого количества родов, приема эстрогенов;
  • наследственности;
  • хронических запоров;
  • длительного медикаментозного лечения;
  • неправильного режима питания;
  • сахарного диабета, цирроза печени, болезней ЖКТ;
  • осложнения после операции по удалению нижней части кишки;
  • злоупотребления алкоголем.

Камни в протоках желчного пузыря и в самом органе образуются длительное время. Обычно на это уходит от 5 до 20 лет. Поэтому чаще всего заболевание обнаруживают у людей пожилого возраста, хотя бывают и исключения. В редких случаях болезнь развивается у новорожденных детей. В данном случае причиной служат врожденные патологии печени и желчного пузыря.

Виды камней

Хотя желчный пузырь имеет небольшие размеры, камни, сформированные внутри органа, могут достигать больших размеров, количества и заполнять собой все свободное пространство. Все конкременты отличаются между собой формой, составом и структурой. Они могут развиваться из обычного осадка в виде песка. Нередко песок сам выходит из организма по протокам кишечника. Но в случае нарушения соотношения компонентов желчи конкременты разрастаются, и по весу могут достигать 100 г.

На сегодняшний день в медицине выявлены и изучены следующие виды камней:

  1. Холестериновые. Имеют округлую форму, желто-зеленый или белый окрас, мягкую консистенцию и небольшой вес, способны ярко гореть во время сжигания. Такие конкременты формируются из микрокристаллов холестерина при застойных явлениях желчи в пузыре. В составе таких камней содержится более 80% холестерина. Обычно к появлению подобных образований приводят болезни печени, сахарный диабет или заболевания эндокринной системы. Если человек не соблюдает правильный рацион питания, регулярно употребляет гормональные контрацептивы, ведет сидячий образ жизни, то у него заметно повышается риск развития холестериновых камней.
  2. Известковые. Такие камни формируются из солей кальция, которые откладываются вокруг эпителиальных клеток и маленьких холестериновых кристаллов. При воспалительном процессе на стенках желчного пузыря формируются камни известкового состава.
  3. Пигментные (билирубиновые). Образуются в желчном пузыре при повышенном содержании билирубина или других продуктов распада гемоглобина. Они отличаются маленьким размером, имеют темно-зеленый, либо черный окрас. В органе их всегда бывает много. Такие конкременты появляются в результате, хронической интоксикации, гемолитической анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Как правило, диаметр таких конкрементов не превышает 10 мм, но они всегда появляются в количестве нескольких штук.
  4. Черные пигментные. В таких камнях отсутствует холестерин, они имеют нечеткую кристаллическую структуру. В состав черных конкрементов входит билирубинат кальция и его полимероподобные соединения. Обычно такие камни появляются у людей, страдающих от цирроза печени, хронического гемолитического состояния. Они способны перемещаться из желчного пузыря в протоки, закупоривая их.
  5. Коричневые пигментные. В состав таких камней входят кальциевые соли не конъюгированного билирубина, холестерин, протеин. Появляются на фоне инфекционных заболеваний желчного пузыря. Под микроскопом в них выявляются бактериальные цистоскелетоны. Обычно подобные камни формируются как в самом желчном пузыре, так и в его протоках.
  6. Смешанные. Такие камни формируются из всех вышеназванных компонентов. Они отличаются слоистой структурой и насыщенным коричневым оттенком. Причиной образования таких камней также служат воспалительные процессы на стенках органа. Такие конкременты никогда не формируются единично, они всегда развиваются в количестве нескольких штук.

Отдельно выделяют фосфатные, цистиновые, белковые камни и образования из стеарата кальция. Они хуже поддаются консервативному лечению и в большинстве случаев удаляются хирургическим путем.

Камни желчного пузыря могут иметь разные размеры: от нескольких миллиметров до четырех сантиметров. На практике встречались образования и более крупного размера, но такие явления редкие. Крупные камни, диаметр которых составляет полтора сантиметра и более, менее подвижны и они никогда не смогут попасть в желчные протоки в силу своих габаритов. Это значит, что крупные камни не грозят пациенту многими опасными осложнениями.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от стадии болезни. В начале болезни камни еще не образовались, но происходит активное изменение состава желчи. Диагностировать заболевание можно только с помощью лабораторных исследований. Также симптомы отсутствуют, когда конкременты полностью сформировались. Когда камни достигают больших размеров, либо начинают движение по желчным протокам, у пациента появляется:

  • горечь во рту;
  • тяжесть, боль в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • почечная колика, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
  • высокая температура;
  • стенокардия;
  • слабость.

Если произошла закупорка протоков, то у пациента обесцвечивается кал и может развиться обтурационная желтуха. В хронической форме болезнь проявляет себя периодическими болями в правом подреберье, животе после приема пищи. У больного нарушается пищеварение, частые запоры сменяются диареей. Данные симптомы могут появляться и исчезать на протяжении 5-10 лет, что доказывает медленное развитие болезни. Постепенно у больного желтеют кожные покровы и глаза.

При отсутствии должного лечения желчнокаменная болезнь может привести к развитию калькулезного холецистита, который впоследствии перерастает в рак желчного пузыря и острый отек. В некоторых случаях развивается гангрена с гнойным воспалением, кишечная непроходимость. Если диаметр камней превышает 1 см, требуется хирургическое удаление образования.

Лечение камней в желчном пузыре

На начальной стадии заболевания, когда конкременты еще не достигли крупных размеров, а желчный пузырь сохранил работоспособность и способен опорожняться более чем наполовину, используют консервативное лечение. Врач в индивидуальном порядке прописывает прием медикаментов, специальную диету. В среднем лечение длится от года до двух лет, при наличии положительной динамики по УЗИ.

Консервативная терапия включает в себя несколько направлений:

  1. Литолитическая терапия. Назначаются препараты для растворения камней, в состав которых входят желчные кислоты: Уросан, Урсофальк, Хенофол, Этамид.
  2. Симптоматическая терапия. При появлении болевого синдрома и образовании воспаления назначаются препараты-спазмолитики: Дротаверин, Парацетамол, Но-шпа.
  3. Правильное питание. Пациенту рекомендуется придерживаться диеты №5. Она направлена на лечение заболеваний органов ЖКТ и предусматривает употребление нежирных сортов мяса, рыбы, круп, овощей и некислых фруктов. При этом следует полностью исключить из своего рациона жирные, жареные и острые блюда. Следует увеличить количество приемов пищи и уменьшить порции. Правильное питание направлено на стимуляцию работы желчного пузыря и нормализацию оттока желчи.
  4. Гимнастика. Физические упражнения можно проводить как самостоятельно, так и под контролем специалистов. Ежедневные умеренные нагрузки помогут укрепить мышечный тонус, нормализовать работу органов ЖКТ и желчевыводящей системы.

Чтобы определить эффективность назначенных препаратов врач назначает контрольное УЗИ раз в три месяца. При длительном течении заболевания консервативное лечение не принесет результата. Если конкременты достигают размера более одного сантиметра и заполняют пузырь больше, чем на 30%, назначают операцию по удалению органа.