Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое желчнокаменная болезнь? Какие виды камней существуют? Почему появляются конкременты? Стадии развития желчнокаменной болезни и степени тяжести. Клиническая картина. Способы диагностики и методы лечения. Коррекция режима и рациона питания.

Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь – это патология, при которой в желчном пузыре и его протоках формируются твердые камни. Данное заболевание стоит в списке самых распространенных патологий и чаще всего диагностируется у женщин. Проявляется острыми коликами в правом подреберье, тяжестью в животе и пожелтением кожных покровов. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. В противном случае возрастает угроза развития тяжелых осложнений.

Виды желчных камней

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, которую вырабатывает печень. Образование камней происходит в результате изменения состава и застоя желчи, воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения. Желчные конкременты различаются по форме и размеру. Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни.

Несмотря на то, что все камни образуются из желчи, их состав очень сильно отличается между собой. У одного и того же пациента в желчном пузыре могут присутствовать одновременно камни разных типов. В 75% случаев они образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. По своему составу они твердые и окрашены в желтый цвет. Гораздо реже встречаются жирные и мягкие камни черного, либо коричневого оттенка. В их состав преимущественно входит билирубин. Традиционно выделяют 4 типа камней:

  1. Холестериновые. Появляются в результате нарушения обмена веществ, имеют однородную округлую форму и небольшой размер. Чаще всего встречаются у пациентов с тучным телосложением. Располагаются в желчном пузыре и являются рентген негативными.
  2. Пигментные (билирубиновые). Такие камни также образуются без каких-либо воспалительных процессов. Они появляются по причине усиленного распада эритроцитов при врожденных аномалиях крови.
  3. Известковые. Такой тип встречается редко, образуется из кальция.
  4. Смешанные. В их основе состоят органические вещества, покрытые слоем холестерина, солями кальция и желчными пигментами.
  5. Сложные. Выявляются в 10% всех случаев и представляют собой комбинацию всех форм камней. Ядро таких камней содержит холестерин, а оболочка смешанная. Чаще всего подобные камни возникают при воспалительных процессах.

Также встречаются фосфатные, белковые, цистиновые камни, конкременты из карбоната кальция, стеарата кальция. В зависимости от внутренней структуры выделяют радиальные, радиально-годичные, слоистые, радиально-годично-кольцеобразные, аморфные, песчано-слоистые, илоподобные камни.

В зависимости от размера выделяют:

  1. Мелкие камни. Их диаметр менее одного сантиметра. Если их мало, они практически не ощущаются и не причиняют беспокойства. Такие камни свободно проскакивают в протоке желчного пузыря и свободно выводятся вместе с калом.
  2. Средние камни. Их размер варьируется от одного до двух сантиметров. Они уже не способны протиснуться сквозь протоку, и если приходят в движение, то вызывают сильную боль, воспаление. В случае закупорки требуется проведение экстренной операции по удалению пузыря вместе с конкрементами.
  3. Крупные камни. Большие камни превышают 2 сантиметра. Если камень лежит спокойно, то пациент долгое время может не подозревать о болезни. Но со временем конкремент даст о себе знать. Он начинает мешать нормальному движению желчи, давить на стенки пузыря, повреждая их, провоцируя воспаление. Любое неудачное, резкое движение туловища может привести камень в движение и спровоцировать смертельно опасную закупорку.

Почему появляется желчнокаменная болезнь

К формированию твердых хлопьев приводит нарушение соотношения компонентов желчи. В процессе заболевания они разрастаются и сливаются в камни. Чаще всего желчнокаменная болезнь развивается у людей с нарушенным обменом холестерина. Избыток холестерина образуется по причине:

  • ожирения и злоупотребления продуктами, содержащими холестерин;
  • приема медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина;
  • генетическая наследственность;
  • нарушение питания;
  • снижения количества желчных кислот, поступающих в желчь;
  • снижения количества фосфолипидов, которые препятствуют переход холестерина и билирубина в твердое состояние;
  • застойных явлений в системе циркуляции желчи.

Также вероятность развития патологии повышена у людей пожилого возраста. Желчнокаменная болезнь нередко развивается на фоне постоперационных заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома, ферментопатии, болезней органов ЖКТ, инфекции органов билиарной системы, аутоиммунные состояния и аллергические реакции.

Стадии развития желчнокаменной болезни

В современной медицине выделяют следующие стадии желчнокаменной болезни:

  1. Химическая. Клинически никак не проявляется, но при этом состав желчи постепенно меняется. Выявить заболевание можно посредством биохимического анализа. Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно. Желчь мутнеет, появляются кристаллы холестерина и желчные сгустки.
  2. Латентная. Протекает бессимптомно. В желчном пузыре образуются мелкие конкременты. Из-за скопления в слизистой пузыря холестерина и билирубина, происходит ее воспаление. В результате образуется слизь с высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики и хлопья, которые впоследствии становятся большими камнями.
  3. Клиническая. Появляется выраженная симптоматика. Пациент жалуется на дискомфорт и боль в области печени. В период активности камней у больного появляются приступообразные боли. Данная стадия требует незамедлительного лечения.
  4. Стадия осложнений. При отсутствии должного лечения у больного могут развиться опасные осложнения в виде:
  • водянки желчного пузыря;
  • механической желтухи;
  • перфорации стенок желчного пузыря;
  • онкологии;
  • отмирания тканей поджелудочной железы.

Степени тяжести

Желчнокаменная болезнь у разных пациентов протекает по-разному. У одних клиническая картина ярко выражена, у других болезнь вызывает легкий дискомфорт. Симптоматика проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов. Всего различают три степени тяжести патологии:

  1. Легкая. Характеризуется тяжестью в подреберье, нарушением пищеварительного процесса. В данном случае приступы колики могут не встречаться, либо появляются крайне редко.
  2. Средняя. Характеризуется проявлением частых приступов колик, которые сопровождаются нестерпимыми болями, повышением температуры тела, рвотой и желтухой.
  3. Тяжелая. Приступы очень продолжительные, пронзительная боль перерастает в хроническую и ее не возможно полностью устранить медикаментами.

Общие симптомы

Еще до появления болей в области печени пациент может ощущать тяжесть в животе после приема пищи, приступы тошноты. Кожные покровы могут слегка пожелтеть. Так как нарушается процесс оттока желчи, органы пищеварительного тракта перестают нормально функционировать. К самым распространенным симптомам относят:

  1. Боль в правом подреберье. Приступ может длиться от 10 минут до нескольких часов, при этом боль может отдавать в правое плечо, лопатку, ключицу, спину и другие участки живота. Если приступ длиться более 5 часов, это может привести к серьезным последствиям. Обычно сильные боли провоцирует жирная или жареная пища, газированные или алкогольные напитки, яйца
  2. Повышение температуры тела. Данный симптом свидетельствует о развитии острого холецистита. Из-за воспаления желчного пузыря начинается активный выброс токсинов в кровь. Частые приступы колик сопровождаются лихорадкой.
  3. Желтуха. Из-за нарушения оттока желчи возникают застойные процессы. Сначала желтеют глазные склеры, а затем и сама кожа. У светлокожих людей данный симптом более заметен, нежели у смуглых пациентов. Из-за выделения большого количества билирубина, цвет урины меняется на темно-коричневый.
  4. Интоксикация. Желчь провоцирует расщепление и всасывание липидов в кровь. Если камни находятся вблизи протока, они препятствуют нормальной циркуляции желчи в кишечнике. В результате у пациента возникает понос, тошнота, метеоризм, боли в области живота. Он жалуется на чувство горечи во рту, изжогу, кожный зуд.

Диагностика желчнокаменной болезни

Врач собирает общий анамнез, уточняет давность появления симптомов, их динамику и частоту возникновения. Важно выяснить, проводилось ли лечение подобного заболевания ранее. Физикальное обследование играет не менее важную роль при обследовании:

  • поколачивание ребром ладони по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера);
  • поколачивание ребром ладони в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги на высоте вдоха (симптом Кера);
  • пальпация в правом подреберье на высоте вдоха (симптом Мерфи);
  • при надавливании в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины (симптом Мюсси).

Если в любом из вышеперечисленных методов проявляются или усиливается боль, симптомы считаются положительными и указывают на наличие желчнокаменной болезни. Но для того чтобы достоверно определить, какая именно это патология, специалист назначает проведение дополнительных методов исследования.

К основным инструментальным методам диагностики относят:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это самый распространенный метод диагностики. Аппарат не видит камни, диаметр которых менее 5 мм. Также исследование не приносит результатов в случае, если пациент страдает ожирением, вздутием кишечника или анатомическим строением желчного пузыря.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Обнаружить холестериновые камни таким методом достаточно проблематично, а смешанные с высоким содержанием кальция, визуализируются в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Альтернатива УЗИ, если данный метод исследования по каким-то причинам недоступен. Пациент принимает контрастное вещество, после чего делается рентгенография брюшной полости. В 20-30% случаев результат может оказаться недостоверным.
  4. Внутривенная холангиография. Диагностирует камни в желчных путях и проводится в случае, если другие методы оказались неэффективными. Контрастное вещество вводят пациенту посредством капельницы. Спустя полчаса, как оно достигнет желчных путей, делают рентген. У больного может появиться аллергическая реакция на вещество.
  5. ЭРХПГ. Посредством эндоскопа ретроградно врач вводит пациенту контрастное вещество. Распространение вещества контролируется рентгенологически.
  6. Чрезкожная холангиография. Пункция внутрипеченочного желчного протока, которая выполняется под контролем УЗИ. Метод высокоинформативен.
  7. Компьютерная томография. Выявляет камни в желчном пузыре, определяет их количество, размеры и плотность.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Лечение желчнокаменной болезни

Терапия носит индивидуальный характер и подбирается в зависимости от формы, стадии и тяжести заболевания. Но ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. На начальном этапе, пока камни еще не сформировались, достаточно соблюдать диету. Маленькие камни до 10 мм устраняются медикаментозно. Но важно понимать, что растворение камней не устранит саму патологию. Практически всегда конкременты образуются повторно. Полностью вылечиться можно только после хирургического вмешательства. Если процесс заболевания прогрессирует, а диаметр камней превышает 10 мм, также требуется операция.

Лекарственная терапия

Препараты в данном случае должны нормализовать состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению камней. Назначается только при наличии маленьких камней или после ультразвукового способа их удаления:

  • хенодезоксихолевая кислота (Хеносан, Хенофальк, Хенохол);
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсонан, Урсодекс, Эксхол);
  • препараты на растительной основе;
  • препараты, стимулирующие работу желчного пузыря (Зиксорин, Лиобил, Холосас).

Удаление камней ультразвуком

Ультразвуковой метод посредством волнового воздействия дробит желчный камень на мелкие частицы. В редких случаях могут образоваться остроконечные осколки, которые при выходе из желчного пузыря могут повредить слизистые оболочки. Для того чтобы этого не допустить, дополнительно назначают прием расщепляющих медикаментов.

Удаление камней лазером

В данном случае осуществляется небольшой прокол в теле, через который на камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на мелкие частицы. При выполнении данного метода могут появиться ожоги на слизистых оболочках органов ЖКТ, а разрушенные частички могут иметь острые края, поэтому после данной процедуры также назначают прием расщепляющих лекарственных средств.

Удаление камней ударно-волновой литотрипсией

Представляет собой мощные электрические разряды, вызываемые электромагнитным генератором. Данный метод имеет массы недостатков. К возможным осложнениям процедуры могут отнестись желчные колики, развитие механической желтухи, острого холецистита, панкреатита, гематомы печени.

Хирургическое вмешательство

Проводится одним из двух способов: открытой холецистэктомии или лапароскопической холецистэктомии. В первом случае операция проводится в случае наличия камней большого размера, частых и сильных болей, развития осложнения желчнокаменной болезни. Недостатком метода служит хирургический разрез около 15-30 см, полное удаление желчного пузыря, риск развития внутренних кровотечений и заражения инфекцией.

В случае лапароскопии делается несколько небольших проколов, через которые с помощью лапароскопа из организма извлекаются желчный пузырь с камнями. В первом и во втором случае есть противопоказания к проведению операции, поэтому только врач на основании тщательной диагностики решает, можно ли ее проводить.

Отдельно существует еще один вид операции – холецистолитотомия, которая подразумевает извлечение камней с сохранением органа.

Желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения, он аккумулирует желчь, контролирует ее выведение из организма. Если желчного пузыря не будет, желчь станет более жидкой, и начнет циркулировать по всем органам. В результате у пациента нарушится пищеварение, возникнет ряд других заболеваний ЖКТ. Пациенты с удаленным желчным пузырем часто ощущают тяжесть в животе, боли в области печени, чувство горечи во рту и металлический привкус пищи.

Если не изменить образ жизни и не контролировать свой рацион, камни могут снова появиться в желчных путях. Поэтому удаление желчного пузыря проводится только в крайней мере, когда другие методы лечения безрезультатны.

Диета

Диета направлена на недопущение повторного развития желчнокаменной болезни. Обычно врачи рекомендуют придерживаться диеты No5, которую разработал М.И. Певзнер. Масса суточного рациона не должна превышать трех килограмм (2600 ккал.), при этом еда должна быть теплой, не более 60C. Диета заключается в употреблении пищи с минимальным количеством жиров и небольшими порциями (4-5 раз в день):

  1. Разрешенные продукты:
  • нежирное мясо, рыба;
  • рис, овсянка, гречка;
  • обезжиренное молоко, сметана, творог, кефир;
  • яйца (не более 1 штуки в день);
  • хлеб (желательно вчерашний);
  • овощи и фрукты, кроме кислых;
  • некрепкий чай и кофе, компоты и соки.
  1. Запрещенные продукты:
  • жирная, острая, пряная, жареная, копченая пища;
  • колбаса;
  • консервы;
  • жирное мясо, рыба (свинина, утка, сом, карась, карп, лещ);
  • сало;
  • жиры животного происхождения;
  • маринованные овощи;
  • шпинат, чеснок, бобовые;
  • алкоголь, крепкий кофе, газировка, виноградный сок;
  • сдоба;
  • шоколад.